Inscrição para
o Curso Avançado de Expansão da Consciência
(Por favor marque com um (X) o programa selecionado e preencha a data)
( )Desenvolvimento Interior ........................data: ..................................................
( )Auto-Cura .................................................data: ..................................................
( )Crescimento Pessoal.................................data: ..................................................
( )Técnicas Projetivas...................................data:
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Nome:.........................................................................................Apelido:.......................................
Profissão:.............................................................................Data
de Nascimento: ..........................
Enderêço
Residencial: ....................................................................................................................
Bairro: .........................................................
Cidade: ...................................... Estado: ................
CEP: ...................................Telefone
Res. : ................................. Celular: .....................................
EMail:............................................................................................................................................
Possui algum
problema de saúde? ..................................................................................................
Toma algum remédio rotineiramente? .............................................................................................
Tem alguma limitação física? ..........................................................................................................
Lembre-se que se você está atualmente sob tratamento neurológico ou psiquiátrico, ou utiliza algum medicamento controlado, você deve consultar antes o seu médico sobre a conveniência de sua participação num curso de imersão eminentemente prático onde você vivenciará estados ampliados de consciência induzidos por estímulos auditivos.
O que despertou o seu interêsse para êste curso?.........................................................................
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Que benefícios espera alcançar? ....................................................................................................
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Tem utilizado as fitas Hemi-Sync® ? ..............................................................................................
Algum resultado significativo?........................................................................................................
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Algum problema? Qual? ................................................................................................................
Quais áreas em seu Desenvolvimento Pessoal você gostaria de trabalhar mais profundamente?
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Alguma informação adicional? .......................................................................................................
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Nome e telefone de uma pessoa para contato: ...............................................................................
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DECLARAÇÃO:
Considerando os benefícios educacionais e outros que espero atingir neste Curso, eu declaro que isento o Instituto Monroe,seus representantes e orientadores, de qualquer responsabilidade sobre qualquer dano ou prejuizo de qualquer natureza que eu possa eventualmente sofrer como resultado de tais atividades, e declaro expressamente que entro voluntàriamente nestas atividades, em um esfôrço para aumentar meus conhecimentos nos assuntos sendo pesquisados.
assinatura: ........................................................local e data:...................................................
imprimir, preencher, assinar
e enviar o papel pelo correio para:
Deborah Sachs- R. Ipanema 197 apt 301 - Rio
de Janeiro, RJ- 22631-390